דליות ברגליים – מה זה בעצם אומר?
דליות ברגליים הן מצב שכיח מאוד, שמתרחש כאשר ישנה בעיה בזרימת הדם בוורידי הרגליים. הדליות עצמן הן ורידים מנופחים ומסולסלים, שיכולים להיות גם כואבים ורגישים למגע. מבחינת אפידמיולוגיה, כ-30% מהאוכלוסייה המבוגרת תסבול ברמה כלשהי מהופעה של דליות ברגליים, וברוב המוחלט של המקרים לא מדובר במצב מסוכן או בעל סימפטומים כלשהם. עם זאת, ישנם מצבים בהם ורידים ברגליים יכולים להוות בעיה רפואית של ממש, בין אם מבחינה אסתטית ובין אם מבחינה קלינית. במצבים אלה לרבות התפתחות מצב של פקקת ורידים חשוב מאוד לפנות לאבחון ולטיפול, בדרך כלל אצל כירורג כלי דם מומחה במסגרת מחלקת כלי דם מאובזרת ומקצועית.
מה גורם להופעת ורידים ברגליים?
בכדי להבין מה גורם להופעת בעיות ורידים ברגליים, צריך להבין כיצד עובדת זרימת הדם בוורידים. בניגוד לעורקים, שמובילים דם מהלב לרקמות הגוף ולחץ הזרימה בהם הוא גדול למדי בשל יציאתם מאבי העורקים, הוורידים מובילים דם בכיוון ההפוך – מהרקמות חזרה ללב, על מנת לעבור חמצון מחדש ולחזור לרקמות הגוף. משום כך, לחץ הזרימה בהם הוא נמוך בהרבה. בכדי למנוע חזרה של דם “אחורה” ולשמור על מחזור הדם תקין, לאורך הוורידים קיימים שסתומים חד-כיווניים שאחראיים על אצירת הדם בין פעימה ורידית לפעימה ורידית. כאשר ישנה בעיה בפעולת השסתומים הללו, דם חוזר אחורה ומצטבר בתוך הוורידים, שמתנפחים ומסתלסלים. ברוב המקרים, כוח המשיכה יגרום לכך שההצטברות הזאת תהיה ברגליים – וכך מופיעים ורידים ברגליים, שהם למעשה דליות ברגליים.
האם לוורידים ברגליים יש תסמינים?
אחרי שהבנו מה זה דליות ברגליים, חשוב להבין איך נראית הקליניקה של מצב רפואי זה. במרבית המקרים, מדובר במצב א-תסמיני לחלוטין. עם זאת, משום שמדובר בתופעה שכיחה מאוד, בהחלט ישנם מקרים רבים בהם מתפתחים סימפטומים שונים כתוצאה מדליות ברגליים. הפגיעה הסימפטומטית השכיחה ביותר היא אסתטית – ורידים בולטים ברגליים יכולים לפגוע באסתטיקה של הרגל, ויש לא מעט אנשים בהם מדובר בחלק אסתטי חשוב שאי אפשר להקל בו ראש. מלבד זאת, דליות ברגליים יכולות גם לגרום לתחושת כובד וכאב ברגליים, התנפחות של אזור הופעת הוורידים, גרד והופעת אקזמה עורית, חולשה, ובמצבים קיצוניים אף לגרום לבעיות זרימת דם של ממש ולמצבים מסוכנים של נמק או כיבים. במרבית המקרים, דליות ברגליים הן מצב פרוגרסיבי – בתחילה יופיעו תסמינים קלים יותר, שיתדרדרו בהדרגה.
איך מאבחנים ורידים ברגליים?
במרבית המקרים, האבחון של ורידים ברגליים יהיה כמעט רק קליני, בהתבוננות ובדיקה של הרגליים על ידי כירורג כלי דם מומחה. בפועל, במקרים רבים גם רופאי משפחה ורופאים אחרים ידעו לאבחן את המצב הזה, שהוא שכיח ביותר, אך בכדי לקבל את הטיפול המיטבי עבורו בכל זאת כדי לפנות למחלקת כלי דם.
גורמי סיכון בולטים, שמעלים את הסיכון להופעת דליות ברגליים ומקלים על האבחנה של מצב זה לעומת מצבים דומים לו, הם עודף משקל, אורח חיים יושבני (ישיבה לאורך שעות ארוכות ביום ומיעוט פעילות גופנית), עישון וגיל מבוגר. נשים נוטות לסבול ממצב זה יותר מגברים, במיוחד בהיריון – הופעת ורידים ברגליים היא תופעה מוכרת כבר בשלבים מוקדמים של הריונות רבים. בנוסף, יש לתורשה תפקיד משמעותי בסיכון להתפתחות ורידים ברגליים, וישנה שכיחות מוגברת של הופעת דליות ברגליים בילדים להורים שסובלים ממצב זה.
במידה ועדיין ישנה שאלה אבחנתית סביב הדליות – לא תמיד באבחון שלהן כשלעצמו אלא במידת הסיכון והרלוונטיות של הסימפטומים – בוחרים לבצע בדיקות אבחנתיות כמו דופלר ורידי רגליים. דופלר ורידים, כמו גם דופלר עורקי רגליים, היא בדיקת אולטרסאונד ש”צובעת” זרימות בצבע מיוחד על גבי המסך, וכך מאפשרת לבחון בצורה מדויקת מה איכות הזרימה והאם ישנה חזרה של דם בוורידי הרגליים. לעתים, ובמיוחד במטופלים מעשנים בעודף משקל, חשוב לבצע את בדיקות דופלר בכדי לשלול מצבים מסוכנים יותר מדליות פשוטות, כמו פקקת עמוקה של ורידי הרגל (DVT).
סרטון אודות ורידים ברגליים
ורידים בולטים ברגליים – איך מטפלים?
יש לא מעט דרכי טיפול בוורידים בולטים ברגליים, והטיפול מותאם לא פעם להעדפות של המטופל או המטופלת, וכן לחומרת התסמינים מהם הם סובלים. במרבית המקרים, הטיפול בדליות ברגליים הוא טיפול שמרני באמצעות התאמה של גרביים אלסטיות. גרביים מיוחדות אלה יוצרות לחץ ייעודי על אזור הוורידים הפגועים, וכך משפרות את זרימת הדם הלאה מהם. גרביים אלסטיות גם מסייעות להקלה על הנפיחות והכאב לאנשים שסובלים מתסמינים אלה בעקבות הופעת הוורידים ברגליים.
בשלב הבא של הטיפול, ניתן לפנות לאפשרות של פרוצדורות סמי-פולשניות שמתערבות ישירות בוורידים הפגועים. כיום, שלושת קווי הטיפול השכיחים בתחום זה הם טיפול בגלי רדיו, טיפול בלייזר וטיפול סקלרותרפי. הרציונל מאחורי כל קווי הטיפול הללו הוא לחסום ולנטרל את ההשפעה של הווריד הפגוע, בכדי לנתב את זרימת הדם דרך ורידים בריאים אחרים. ניגע בקצרה בכל אחד מהם:
- טיפול בגלי רדיו: בטיפול זה מפעילים גלי רדיו בהספק גבוה דרך אנדוסקופ, שמוחדר דרך חתך קטן, לרוב מעל הברך. הצנתר מוחדר דרך המערכת הורידית ובהכוונה של מכשיר אולטרסאונד לתוך הווריד הפגוע, ומתחיל לשדר תדרי רדיו בכדי לחמם ולפגוע בדפנות של הווריד הפגוע. הווריד הפגוע קורס ונחסם, וזרימת הדם מנותבת באופן טבעי ופיזיולוגי לוורידים בריאים אחרים שמזרימים את הדם לכיוון הלב.
- טיפול בלייזר: הטיפול החדיש ביותר בתחום הוא טיפול בלייזר תוך ורידי, ורק בשנים האחרונות יצאו מחקרים שמצביעים על יעילות הטיפול הזה בדומה לטיפולים אחרים הנהוגים בתחום. הרעיון הוא למעשה זהה לטיפול בגלי הרדיו – באמצעות אנדוסקופ מחדירים ראש לייזר קטן, שמוחדר לעומק הווריד וצורב את הווריד לכל אורכו. דפנות הווריד מתחממות וקורסות, הווריד נחסם, והדם זורם דרך ורידים אחרים.
- סקלרותרפיה: סקלרותרפיה היא הקו הראשון לטיפול בדליות ברגליים שדורשות התערבות לא שמרנית, ולמעשה גם כאן מדובר בפרוצדורה שמטרתה לחסום את הוורידים הפגועים. במקרה זה, משתמשים בחומרים תרופתיים שיוצרים צילוק של הווריד הפגוע וחוסמים אותו לזרימת דם. טיפול זה יכול להתאים גם למי שסבל בעבר ממצבי קרישת יתר ואפילו אירועים של פקקת ורידים – משום שניתן להזריק גם חומר מקציף שלא יוצר טרשת של הוריד. מדובר בפרוצדורה יחסית שכיחה ובטוחה, אך גם כזו שלא מתאימה לכל מטופל בשל פרופיל תופעות לוואי יחסית רחב.
אם כל הטיפולים הללו לא מתאפשרים או מסייעים, אפשר לפנות לאפשרות של ניתוח כלי דם ברגל – שלא יוצע לכל מטופל ושלא מתאים לצרכים פשוטים של העלמת ורידים ברגליים, אלא למצבים עם קליניקה שיכולה לפגוע פגיעה משמעותית בבריאות המטופל.
תמונת הסבר של ורידם עם זרימת דם תקינה ווריד עם שסתום פגום
מניעת דליות ברגליים – על מה חשוב להקפיד?
מניעת ורידים ברגליים היא דרך הטיפול הטובה ביותר במצב של ורידים ברגליים, במיוחד בקרב אנשים שסבלו בעבר ממצב זה. השינוי המשמעותי ביותר שניתן לעשות בכדי למנוע היווצרות עתידית של דליות ברגליים הוא לשמור על משקל תקין, להימנע מעישון ולבצע פעילות גופנית קבועה. אורח חיים בריא והימנעות מישיבה ממושכת מונעים הצטברות של הדם בוורידים, ושומרים על הבריאות והאסתטיקה של הרגליים. גם גרביים אלסטיות, בנוסף להיותן אמצעי טיפול, הן אמצעי מניעה מצוין נגד היווצרות דליות ברגליים.
האם יש הבדל בין נימים ברגליים לוורידים ברגליים?
במקרים מסוימים, הפגיעה הוורידית לא תוביל להיווצרות של וריד גדול אחד שמופיע ברגל, אלא להופעה של כלי דם קטנים וכחלחלים שמופיעים בצפיפות באזור כף הרגל או הקרסול. מצב זה מכונה נימים ברגליים, אך למעשה אין הבדל רפואי בין ורידים ונימים ברגליים. להופעת נימים ברגליים סיבות זהות לחלוטין להופעת ורידים, ולמעשה מדובר בוורידים לכל דבר (ולא בנימים, שהם במרבית המקרים קטנים מכדי שנראה אותם בעין בלתי מזוינת), פשוט קטנים יותר, עוד לפני שמתחברים לווריד גדול יותר. לא פעם, החסימה בווריד הגדול היא זו שתגרום להופעת הנימים הקטנים.
העלמת ורידים ברגליים
ככל שהטיפול בדליות ברגליים הוא משמעותי ופולשני יותר, כך גם פרופיל תופעות הלוואי שלו יכול להיות קשה יותר. לטיפול שמרני כמו גרביים אלסטיות – אין בפועל כל תופעת לוואי משמעותית. לטיפול סקלרותרפיה יכולות להיות תופעות לוואי משמעותיות יותר – משינויים בצבע העור, דרך כאבי ראש והפרעה בראייה ועד היווצרות של קרישי דם באזורים אחרים ברגל. לא תמיד יומלץ לבצע סקלרותרפיה, ומדובר לרוב בטיפול שמתאים רק לאנשים ללא רקע בריאותי אחר, ובמיוחד לאנשים ללא בעיית קרישת דם. חשוב גם לציין שאחרי סקלרותרפיה, כמו גם אחרי טיפול בגלי רדיו וטיפול בלייזר, מומלץ ללבוש גרביים אלסטיות בכל מקרה לאורך מספר שבועות. לאחר פרוצדורות כמו טיפול בגלי רדיו או בלייזר ישנן תופעות לוואי נוספות, כמו תחושת שריפה באזור הטיפול ושטפי דם מקומיים (בלייזר) או תחושת נימול באזור הטיפול (ברדיו).
טיפול בלייזר לפני ואחרי
למי מתאים טיפול בנימים ברגליים?
אם הופעת ורידים ברגליים מפריעה לכם, הטיפול מתאים לכם. בהחלט יתכן שהטיפול שמתאים לכם יהיה טיפול שמרני, ולא יומלץ לכם לבצע טיפול פולשני ככל שאין לכם תסמינים משמעותיים או אם יש לכם גורמי סיכון גבוהים לטיפול. עם זאת, גם אם הסימפטומים היחידים שמהם המטופל סובל הם אסתטיים, וגם אם יש לו גורמי סיכון – בהחלט ניתן וכדאי לטפל בהופעת נימים או ורידים ברגליים, החל בטיפול שמרני וכלה בטיפול ניתוחי. מומלץ לפנות לכירורג מומחה בתחום רפואת כלי הדם בכדי לקבל את המענה הנרחב והייעוץ המדויק לגבי הטיפול הנכון במצב.
טיפול בסקלרותרפיה – לפני ואחרי
ורידים ברגליים תרופות סבתא
כמו בהרבה תחומים רפואיים אחרים, גם בתחום של ורידים ברגליים הרשת מלאה במגוון רחב של תרופות סבתא ואופציות טבעיות כאלה ואחרות לטיפול במצב. “תרופת הסבתא” היחידה שאכן יש לה יעילות מסוימת במניעה של ורידים ברגליים היא הפשוטה ביותר – הרמת הרגליים לאורך זמן ארוך בכל יום. במצב זה, אכן יופחת הלחץ על הוורידים וייווצרו פחות דליות. אפשרויות אחרות שקיימות ברשת, החל משתיית תה, דרך צריכת חמוציות במזון וכלה במריחת שמן זית על גבי הרגל הפגועה – אינן בעלות יעילות רפואית מוכחת, ואם בוחרים לטפל באמצעותן מומלץ לכל הפחות לשלב זאת בטיפול קונבנציונאלי.
טיפול בדליות ברגליים – תל אביב מדיקל סנטר
טיפול בדליות ברגליים יהיה במרבית המקרים טיפול שמותאם למטופל ולמצבו הקליני באופן אישי. בכדי להוציא את הטיפול הזה לפועל בצורה הטובה ביותר, נדרש מרכז רפואי שיודע להתאים את השירות והטיפול שלו לצרכים של כל מטופל. זה בדיוק מה שתל אביב מדיקל סנטר מציעה לכם, עם מחלקת כלי דם ברמה הגבוהה ביותר הכוללת כירורגים מקצועיים כמו ד”ר אנטולי סימנובסקי או ד”ר קונסטנטין מזאישווילי. אחרי שיוצעו לכם כל אפשרויות הטיפול, ויתבצע אבחון מעמיק ומדויק של המצב שלכם – תוכלו גם לקבל את הטיפול שנחוץ לכם, שמבוצע עם הציוד המתקדם ביותר ובידיים המקצועיות ביותר.
